Monitoreo de anticuerpos anti-HLA en pacientes con insuficiencia renal crónica en lista de espera para trasplante

Contenido principal del artículo

Fernanda Prieto
Claudia Cabañas
Verónica Villagra

Resumen

Introducción: El estudio de anticuerpos anti-HLA en el suero del paciente en lista de espera para trasplante renal es fundamental para optimizar la elección de un donante así como el esquema de inmunosupresión de inducción y mantenimiento acorde al riesgo inmunológico. Estos anticuerpos pueden Encontrarse de manera preexistente al trasplante como resultado de exposición del individuo a transfusiones sanguíneas, embarazos y trasplantes previos. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia de inmunización frente a antígenos de HLA, los factores asociados y su impacto en pacientes en espera de un trasplante renal. Material y métodos: En este estudio, observacional retrospectivo de corte trasversal, fueron incluidos 254 pacientes en lista de espera para trasplante renal que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública en el período comprendido entre julio de 2013 y julio de 2015. Resultados: De los 254 pacientes estudiados, 30% presentaron anticuerpos anti-HLA. El evento sensibilizante más significativo fue la exposición a un trasplante previo, presentando anticuerpos anti-HLA el 84% de los candidatos a retrasplante (p<0,05). En segundo lugar se encontraron las mujeres multíparas, presentando un PRA (Panel Reactivo de Anticuerpos) positivo el 69% de ellas (p<0,05). Por último, el 24% de los pacientes poli-transfundidos presentaron anticuerpos anti HLA (p<0,05). Conclusiones: En el trascurso de los dos años de estudio, 51 pacientes fueron trasplantados, de los cuales un solo paciente presentaba anticuerpos anti-HLA antes del trasplante. Esto indica claramente que la inmunización frente a antígenos de HLA representa una barrera para el acceso al trasplante.

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Cómo citar
1.
Prieto F, Cabañas C, Villagra V. Monitoreo de anticuerpos anti-HLA en pacientes con insuficiencia renal crónica en lista de espera para trasplante. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 1 de junio de 2016 [citado 26 de noviembre de 2020];36(2):75-1. Disponible en: http://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/61
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1) Tonelli M, Wiebe N, Knoll G, Bello A, Browne S, Jadhav D, et al. Systematic review: kidney transplantation compared with dialysis in clinically relevant outcomes. Am J Transplant. 2011;11(10):2093-109.

2) Matas AJ, Smith JM, Skeans MA, Thompson B, Gustafson SK, Schnitzler MA, et al. OPTN/SRTR 2012 Annual Data Report: kidney. Am J Transplant. 2014;14 Suppl 1:11-44.

3) Cicora F, Mos F, Roberti J. Trasplante renal en pacientes con anticuerpos dirigidos contra donante. Medicina (B. Aires). 2014; 74(5): 400-3.

4) Puttarajappa C, Shapiro R, Tan HP. Antibodymediated rejection in kidney transplantation: a review. J Transplant. 2012;2012:193724.

5) Loupy A, Lefaucheur C, Vernerey D, Prugger C, Duong van Huyen JP, Mooney N, et al. Complement-binding anti-HLA antibodies and kidney-allograft survival. N Engl J Med. 2013;369(13):1215-26.

6) Galeas RA, Gomezchico-Velasco R, Valverde S, García GR, Velásquez-Jones L, Romero-Navarro B, et al. Anticuerpos anti-HLA y rechazo agudo del injerto renal en los niños. Bol Med Hosp Infant Mex. 2010;67(6):492-502.

7) Marfo K, Lu A, Ling M, Akalin E. Desensitization protocols and their outcome. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(4):922-36.

8) Mancilla–Urrea E. El paciente altamente sensibilizado.
Alternativas terapéuticas para el trasplante renal. Rev Invest Clín. 2005;57(2):206-12.

9) Toledo N, Tiscornia A, Bengochea M, Carrettoá E, Silva E, Cabrera A., et al. Monitoreo de anticuerpos HLA en insuficientes renales crÛnicos en lista de espera uruguaya para trasplante renal 2005. Rev Med Uruguay. 2008;24(1):15-23.

10) Scornik JC, Bromberg JS, Norman DJ, Bhanderi M, Gitlin M, Petersen J. An update on the impact of pre-transplant transfusions and allosensitization on time to renal transplant and on allograft survival. BMC Nephrol. 2013;14:217.

11) De–Leo–Cervantes C. Pruebas de Histocompatibilidad en el Programa de Trasplantes. Rev Invest Clín. 2005; 57(2): 142-6.

12) Brito-García A, Gutiérrez-García F, Trujillo-Álvarez Y, Peña-Fresneda N, Barberia-Torres D, Díaz-Báez N. Anticuerpos anti-HLA en pacientes con insuficiencia renal crónica en espera de trasplante renal. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2012;28(3):275-81.

13) Prieto F, Cabañas C, Villagra V. Características de los pacientes en espera de trasplante renal. Mem Inst Investig Cienc Salud. 2015;13(1):49-57.

14) Dmbrausky Osowski L, Gutierrez M, Muth B. HLA Antibody screening and identification by ELISA Methodology. En: Hahn A, Land G, Strothman R ed. American Society for Histocompatibility and Inmuno-genetics Laboratory Manual. 4th ed. Lenexa, KS: ASHI: 2000. Vol. 1, p. I.D.2.1-11.

15) Organ Procurement and Transplantation Network [Internet]. Policy 8: Allocation of Kidneys. En: OPTN Policies, 2016, p. 74-94. Disponible en: http://optn.transplant.hrsa.gov/ContentDocuments/OPTN_Policies.pdf

16) Scornik JC, Meier-Kriesche HU. Blood transfusions in organ transplant patients: mechanisms of sensitization and implications for prevention. Am J Transplant. 2011;11(9):1785-91.

17) Lima BA, Mendes M, Alves H. Hypersensitized candidates to kidney transplantation in Portugal. Port J Nephrol Hypert. 2013;27(2):77-81.

18) Jordan SC, Pescovitz MD. Presensitization: the problem and its management. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(3):421-32.

19) Lefaucheur C, Loupy A, Hill GS, Andrade J, No chy D, Antoine C, et al. Preexisting donor-specific HLA antibodies predict outcome in kidney transplantation. J Am Soc Nephrol. 2010;21(8):1398-406.

20) Colombo MB, Haworth SE, Poli F, Nocco A, Puglisi G, Innocente A, et al. Luminex technology for anti-HLA antibody screening: evaluation of performance and of impact on laboratory routine. Cytometry B Clin Cytom. 2007;72(6):465-71.

21) Eng HS, Bennett G, Bardy P, Coghlan P, Russ GR, Coates PT. Clinical significance of anti-HLA antibodies detected by Luminex: enhancing the interpretation of CDC-BXM and important post-transplantation monitoring tools. Hum Immunol. 2009;70(8):595-9.

22) Worsley CM, Mayne ES, Suchard MS. Luminexbased virtual crossmatching for renal transplantation in South Africa. S Afr Med J. 2011;102(1):40-3.