La actividad simpática está negativamente asociada al estado urémico y a la inestabilidad hemodinámica durante las sesiones de hemodiálisis

Contenido principal del artículo

Tiago Ferraz Mascarenhas
Murilo Carneiro Macedo
Débora Martins da Silva
Lucas Brasileiro Lemos
Fernando Costa Vieira
Jonas R.D. Silva
David Lomanto Couto
Alinne Alves Oliveira
Rafael Pereira

Resumen

Introducción: La inestabilidad hemodinámica, que se caracteriza por las oscilaciones de la presión arterial, es frecuente durante las sesiones de hemodiáilisis (HD) y tiene como resultado la hipotensión intradialítica, causada por una disminución en el volumen sanguíneo del sistema cardiovascular. Es esencial poder realizar ajustes inmediatos en el sistema cardiovascular, mediados principalmente por el sistema nervioso autónomo, a fin de mantener la estabilidad hemodinámica durante la hemodiálisis. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue investigar la relación entre la actividad del sistema nervioso simpático y la estabilidad hemodinámica en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) durante las sesiones de hemoterapia; asimismo, se indagó sobre la relación entre la actividad del sistema nervioso simpático y el estado urémico. Material y métodos: Se registraron, durante las sesiones de hemodiálisis, los intervalos RR sucesivos de 14 pacientes con enfermad renal crónica (8 mujeres y 6 hombres) sin antecedentes de episodios recurrentes de hipotensión intradialítica (HI). Se realizaron registros de la tensión arterial en intervalos regulares de 30 minutos durante 4 horas en cada sesión. La estabilidad hemodinámica se estableció mediante la desviación estándar, el coeficiente de variación (CV) y delta (diferencia entre la medida más alta y la más baja) de la tensión arterial sistólica (TAS), la diastólica (TAD) y la media (TAM), así como la tensión diferencial (TD) a partir de los ocho registros obtenidos durante cada sesión. Se utilizó el análisis espectral de transformaciones logarítmicas de baja frecuencia (LnLFnu, por su sigla en inglés) expresados en unidades normalizadas mediante transformación logarítmica. El estado urémico se determinó a través del promedio de los valores de uremia obtenidos durante los últimos doce meses. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para analizar las variables estudiadas. Resultados: Mediante los distintos cálculos, se hallaron las siguientes correlaciones negativas con los valores de lnLFnu : SD (TAS [r = -0,480; p = 0,010]; TD [r = -0,504; p = 0,006] , y TAM [r = -0,449; p = 0,017]); CV (TAS [r = -0,390; p = 0,040]); y delta (TAS [r = -0,438; p = 0,020]; TD [r = -0,490; p = 0,008], y TAM [r = -0,382; p = 0,045]). También se observó una correlación negativa entre lnLFnu y el estado urémico (r = -0,601; p = 0,01). Conclusiones: Nuestros resultados indican que los valores más elevados de LnLFnu se asocian con una mejor estabilidad hemodinámica, es decir, menor oscilación de la tensión arterial, durante las sesiones de hemodiálisis. A su vez, el promedio de concentración de urea en sangre registrado durante los últimos doce meses, al cual definimos como el estado urémico, se relacionó con valores más bajos de LnLFnu durante las sesiones de hemodiálisis.

Detalles del artículo

Cómo citar
1.
Ferraz Mascarenhas T, Carneiro Macedo M, Martins da Silva D, Brasileiro Lemos L, Costa Vieira F, Silva JR, Lomanto Couto D, Oliveira AA, Pereira R. La actividad simpática está negativamente asociada al estado urémico y a la inestabilidad hemodinámica durante las sesiones de hemodiálisis. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 3 de abril de 2019 [citado 20 de octubre de 2021];39(1):38-5. Disponible en: https://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/404
Sección
Artículo Original

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1) Tislér A, Akócsi K, Borbás B, Fazakas L, Ferenczi S, Görögh S, et al. The effect of frequent or occasional dialysis-associated hypotension on survival of patients on maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(12):2601-5.

2) Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. 2004;66(3):1212-20.

3) Chesterton LJ, Selby NM, Burton JO, Fialova J, Chan C, McIntyre CW. Categorization of the hemodynamic response to hemodialysis: the importance of baroreflex sensitivity. Hemodial Int. 2010;14(1):18-28.

4) Sandberg F, Bailón R, Hernando D, Laguna P, Martínez JP, Solem K, et al. Prediction of hypotension in hemodialysis patients. Physiol Meas. 2014;35(9):1885-98.

5) Henrich WL. Hemodynamic instability during hemodialysis. Kidney Int. 1986;30(4):605-12.

6) Davenport A. What are the causes of the ill effects of chronic hemodialysis? Balancing risks: blood pressure targets, intradialytic hypotension, and ischemic brain injury. Semin Dial. 2014;27(1):13-5.

7) Galetta F, Cupisti A, Franzoni F, Morelli E, Caprioli R, Rindi P, et al. Changes in heart rate variability in chronic uremic patients during ultrafiltration and hemodialysis. Blood Purif. 2001;19(4):395-400.

8) Robinson TG, Carr SJ. Cardiovascular autonomic dysfunction in uremia. Kidney Int. 2002;62(6):1921-32.

9) Tory K, Süveges Z, Horváth E, Bokor E, Sallay P, Berta K, et al. Autonomic dysfunction in uremia assessed by heart rate variability. Pediatr Nephrol. 2003;18(11):1167-71.

10) Cashion AK, Holmes SL, Arheart KL, Acchiardo SR, Hathaway DK. Heart rate variability and mortality in patients with end stage renal disease. Nephrol Nurs J. 2005;32(2):173-84.

11) Meier P, Vogt P, Blanc E. Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death in end-stage renal disease patients on chronic hemodialysis. Nephron. 2001;87(3):199-214.

12) Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Smoking and cardiovascular outcomes in dialysis patients: the United States Renal Data System Wave 2 study. Kidney Int. 2003;63(4):1462-7.

13) Fukuta H, Hayano J, Ishihara S, Sakata S, Mukai S, Ohte N, et al. Prognostic value of heart rate variability in patients with end-stage renal disease on chronic haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(2):318-25.

14) Manjunath G, Tighiouart H, Coresh J, Macleod B, Salem DN, Griffith JL, et al. Level of kidney function as a risk factor for cardiovascular outcomes in the elderly. Kidney Int. 2003;63(3):1121-9.

15) Kotanko P. Cause and consequences of sympathetic hyperactivity in chronic kidney disease. Blood Purif. 2006;24(1):95-9.

16) Cavalcanti S, Severi S, Enzmann G. Analysis of oscillatory components of short-term heart rate variability in hemodynamically stable and unstable patients during hemodialysis. Artif Organs. 1998;22(2):98-106.

17) Vita G, Bellinghieri G, Trusso A, Costantino G, Santoro D, Monteleone F, et al. Uremic autonomic neuropathy studied by spectral analysis of heart rate. Kidney Int. 1999;56(1):232-7.

18) Gamelin FX, Berthoin S, Bosquet L. Validity of the polar S810 heart rate monitor to measure R-R intervals at rest. Med Sci Sports Exerc. 2006;38(5):887-93.

19) Tarvainen MP, Niskanen JP, Lipponen JA, Ranta-Aho PO, Karjalainen PA. Kubios HRV--heart rate variability analysis software. Comput Methods Programs Biomed. 2014;113(1):210-20.

20) Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996;93(5):1043-65.

21) Fujiwara Y, Sato Y, Shibata Y, Asakura Y, Nishiwaki K, Komatsu T. A greater decrease in blood pressure after spinal anaesthesia in patients with low entropy of the RR interval. Acta Anaesthesiol Scand. 2007;51(9):1161-5.

22) Pumprla J, Howorka K, Groves D, Chester M, Nolan J. Functional assessment of heart rate variability: physiological basis and practical applications. Int J Cardiol. 2002;84(1):1-14.

23) Mackey MC, Glass L. Oscillation and chaos in physiological control systems. Science. 1977;197(4300):287-9.

24) Wessel N, Riedl M, Kurths J. Is the normal heart rate "chaotic" due to respiration? Chaos. 2009;19(2):028508.

25) Pinna GD, Maestri R, Torunski A, Danilowicz-Szymanowicz L, Szwoch M, La Rovere MT, et al. Heart rate variability measures: a fresh look at reliability. Clin Sci (Lond). 2007;113(3):131-40.

26) Schroeder EB, Whitsel EA, Evans GW, Prineas RJ, Chambless LE, Heiss G. Repeatability of heart rate variability measures. J Electrocardiol. 2004;37(3):163-72.

27) Krishnan AV, Kiernan MC. Neurological complications of chronic kidney disease. Nat Rev Neurol. 2009;5(10):542-51.

28) Edwards NC, Moody WE, Chue CD, Ferro CJ, Townend JN, Steeds RP. Defining the natural history of uremic cardiomyopathy in chronic kidney disease: the role of cardiovascular magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(7):703-14.

29) Waks JW, Tereshchenko LG, Parekh RS. Electrocardiographic predictors of mortality and sudden cardiac death in patients with end stage renal disease on hemodialysis. J Electrocardiol. 2016;49(6):848-54.

30) da Silva DM, Macedo MC, Lemos LB, Vieira FC, Pirôpo US, Andrade HB, et al. Reliability analysis of the heart autonomic control parameters during hemodialysis sessions. Biomed Tech (Berl). 2016;61(6):623-30.