IMÁGENES EN NEFROLOGÍA
Dermatosis perforante en hemodiálisis
Perforating dermatosis in hemodialysis
Fernando Migliavacca, Federico Levy, Pablo Martínez Allo, María Marina Papaginovic Leiva, Ricardo Martínez
Complejo Médico Policial Churruca-Visca , Buenos Aires, Argentina (fmigliavacca@yahoo.com.ar)
Recibido en su forma original: 25 de septiembre de 2014
Aceptación final: 17 de octubre de 2014
Presentamos el caso de un paciente 63 años con antecedentes de obesidad mórbida, Hipertensión arterial, dislipemia mixta. Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada a los 47 años, con afectación severa a nivel macro y microvascular. Accidente cerebro vascular de tipo isquémico. Enfermedad renal crónica estadio 5 sin control nefrológico previo, que requirió inicio de terapia renal sustitutiva con hemodiálisis a los 62 años. Portador de catéter tunelizado por dificultad en la confección del acceso vascular. Tratamiento habitual con Atorvastatina 20 mg, Clopidogrel 75 mg, Oxibutina 5 mg, Insulina NPH mas correcciones con Insulina rápida.
Durante su primer año de tratamiento en hemodiálisis convencional, mantiene regular control de la anemia y del metabolismo fosfocálcico. Laboratorio: HTO: 30 %, Hb: 10.6 g/dl, Leucocitos: 9800mm3, PCR: 10.6, Albumina: 2.3 g/l, PTH i: 464 ug, Calcio: 10.6 mg/dl, Fosforo: 6.6 mg/dl, Urea: 1.05 g/l.
El paciente presenta lesiones maculo-costrosas en piel a nivel de cráneo, miembros superiores y posteriormente en miembros inferiores. Se realiza biopsia que muestra úlcera cutánea cubierta por detritus y escamocostra serohemática, con acantosis e hiperqueratosis. Por debajo de la úlcera, se visualizan nidos de células escamosas no atípicas en las cuales se identifican permeación de fibras colágenas y elásticas. Diagnóstico anatomopatológico de Dermatosis perforante mixta (fibras colágenas y elásticas).
La dermatosis perforante adquirida es un trastorno poco frecuente que se caracteriza por lesiones de tipo hiperqueratosicas.(1)
La fisiopatología se caracteriza por la eliminación transdérmica de sustancias como la queratina y el colágeno. El origen es desconocido, pero se postulan como causas la reacción inflamatoria de la piel secundaria a la presencia de toxinas urémicas, depósitos de ácido úrico y traumatismos inducidos por rascado.
Existe la forma hereditaria y adquirida. Esta última se asocia a la diabetes y a la enfermedad renal crónica. Distintos estudios muestran una alta prevalencia en pacientes con diabetes en hemodiálisis de un 4 al 10%, según el autor.(2-3)
En cuanto al tratamiento, se utilizan corticoides sistémicos y locales, fototerapia, metotrexate y crioterapia, entre otras opciones terapéuticas. No existen trabajo que muestren cuál es el más efectivo, por lo que se utilizan con mayor frecuencia tratamientos locales.(5)
Imágenes 1 y 2. Lesiones típicas de estado avanzado de la dermatosis perforante en región anterior del miembro inferior.
BIBLIOGRAFÍA
1) Bank DE, Cohen PR, Kohn SR. Reactive perforating collagenosis in a setting of double disaster: acquired inmunodeficiency syndrome and end stage renal disease. J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 371-4.
2) Morton CA, Henderson IS, Jones MC, Lowe JG. Acquired perforating dermatosis in a British dialysis population. Br J Dermatol. 1996; 135: 671-7.
3) Hood AF, Hardegen GL, Zarate AR, Nigra TP, Gelfand MC. Kyrle's disease in patients with chronic renal failure. Arch Dermatol. 1982; 118: 85-8.
4) Saray Y, Seçkin D, Bilezikçi B. Acquired perforating dermatosis: clinicopathological features in twenty-two cases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 679-88.
5) Poliak SC, Lebwohl MG, Parris A, Prioleau PG. Reactive perforating collagenosis associated with diabetes mellitus. N Engl J Med. 1982; 306: 81-4.
Cómo citar este artículo: Migliavacca F, Levy F, Martínez Allo P, Papaginovic Leiva MM, Martínez R. Dermatosis perforante en hemodiálisis. Rev Nefrol Dial Traspl. 2014; 34(4):241-2.
Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante
ISSN 2346-8548 (electrónico) - ISSN 0326-3428 (impreso)
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