Rev. Nefrol. Dial. Traspl.2026, 46(2):188-197

Artículo de revisión

Ejercicio intradialítico y sobrevida

Efectos del Ejercicio Intradialítico en la Sobrevida de Pacientes Hemodializados: Revisión Sistemática

Effects of Intradialytic Exercise on the Survival of Hemodialysis Patients: Systematic Review

Martha Jocelyne Piñón Ruiz ¹, Orlando Martín Ramírez Hernández ², María Raquel Huerta Franco ¹, Victoriano Pérez Vázquez ¹, Katya Vargas-Ortiz ¹

1) Departamento de Ciencias Médicas, División de Ciencias de Salud, Universidad de Guanajuato

2) Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León, Universidad Nacional Autónoma de México

Katya Vargas-Ortiz

Orcid: 0000-0003-3779-5575

Mail: k.vargasortizugto.mx

Fecha entregado: 13 de abril de 2026

Fecha corregido: 22 de mayo de 2026

Fecha aceptado: 17 de julio de 2026

ABSTRACT

Objective: To identify and analyze the existing evidence on the effects of intradialytic exercise on the survival of patients undergoing hemodialysis. Materials and Methods: A systematic search was conducted in international databases (MEDLINE/PubMed, PEDro, Cochrane, SciELO, Scopus, Google Scholar, and Web of Science). Randomized controlled trials published from 2014 onwards that involved patients ≥18 years of age on maintenance hemodialysis (HD) who received intradialytic exercise for ≥4 weeks and reported mortality or survival were included. Methodological quality was assessed using the PEDro scale. Results: Of 127 initial records, 5 studies with a total of 1536 participants were included. Methodological quality was moderate (PEDro scores 5–7/10). Interventions included aerobic and/or muscle resistance exercise, performed 2–3 times per week for 30–60 minutes. Intradialytic exercise was safe and showed favorable changes in functional capacity, cardiovascular parameters, body composition, and quality of life. Only one study demonstrated a significant reduction in mortality risk (HR=0.17; p=0.02), while the others found no difference in survival. Conclusions: Intradialytic exercise is a safe, feasible, and clinically beneficial intervention for hemodialysis patients. However, evidence regarding its direct impact on survival remains limited. Higher-quality, multicenter clinical trials with longer follow-up periods are needed to evaluate mortality as the primary outcome and to standardize exercise dose and intensity.

Keywords: exercise; survival; mortality; hemodialysis; body composition; physical capacity.

RESUMEN

Objetivo: identificar y analizar la evidencia existente sobre los efectos del ejercicio intradialítico en la supervivencia de pacientes sometidos a hemodiálisis. Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos internacionales (MEDLINE/PubMed, PEDro, Cochrane, Scielo, Scopus, Google Scholar y Web of Science). Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados publicados a partir de 2014, en pacientes ≥18 años en hemodiálisis (HD) de mantenimiento, que intervinieran con ejercicio intradiálisis durante ≥4 semanas y reportaran mortalidad o supervivencia. La calidad metodológica se evaluó mediante la escala PEDro. Resultados: De 127 registros iniciales, se incluyeron 5 estudios con un total de 1536 participantes. La calidad metodológica fue moderada (puntajes PEDro 5–7/10). Las intervenciones incluyeron ejercicio aeróbico y/o de resistencia muscular, realizado 2–3 veces por semana, durante 30–60 min. El ejercicio intradiálisis fue seguro y mostró cambios favorables en capacidad funcional, parámetros cardiovasculares, composición corporal y calidad de vida. Solo un estudio evidenció una reducción significativa en el riesgo de mortalidad (HR=0.17; p=0.02), mientras que los demás no encontraron diferencias en supervivencia. Conclusiones: El ejercicio intradiálisis es una intervención segura, factible y clínicamente beneficiosa para pacientes en HD. Sin embargo, la evidencia sobre su impacto directo en la supervivencia aún es limitada. Se requieren ensayos clínicos multicéntricos, de mayor calidad y seguimiento prolongado, que evalúen la mortalidad como desenlace primario y estandaricen la dosis e intensidad del ejercicio.

Palabras clave: ejercicio; supervivencia; mortalidad; hemodiálisis; composición corporal; capacidad física.

INTRODUCCIÓN

Con los avances en la tecnología médica, la esperanza de vida ha aumentado de manera significativa. Este fenómeno, junto con el envejecimiento poblacional, ha aumentado la prevalencia de enfermedades crónicas, incluida la enfermedad renal crónica (ERC). La ERC se asocia a distintas complicaciones como las alteraciones en la función de las células inmunitarias que favorecen un estado inflamatorio crónico, además de la microalbuminuria, la anemia, el estrés oxidativo e hiperfosfatemia ^(1,2). Estos factores contribuyen a un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (ECV), la cual constituye la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con ERC ^(3,4).

La HD de mantenimiento representa el tratamiento esencial para los pacientes con ERC en etapa terminal ⁽⁵⁾. No obstante, la HD se asocia con pérdida de masa y fuerza muscular en hasta el 43% de los pacientes ^(6,7), además de reducción de la actividad física progresiva, de hasta el 3.4% mensual ⁽⁸⁾. En consecuencia, muchos pacientes se vuelven inactivos, lo que incrementa hasta en un 62% el riesgo de mortalidad en comparación con aquellos que se mantienen físicamente activos ^(9,10). Tanto el bajo acondicionamiento físico, como los niveles reducidos de actividad física se han vinculado con mayor riesgo de muerte, identificándose como predictores relevantes de progresión de la enfermedad y de supervivencia ^{(11,12,13,14,15)}. Se estima que la mitad de los pacientes fallece dentro de los primeros tres años al iniciar de la HD y, cerca del 50% de estas muertes son de origen cardiovascular ⁽¹⁶⁾.

Ante este panorama, el ejercicio físico ha cobrado interés como herramienta terapéutica en pacientes con ERC sometidos a HD ⁽¹⁷⁾. La práctica regular de ejercicio moderado se asocia con mejoras en la función inmune y efectos antiinflamatorios, caracterizados por una disminución de citoquinas proinflamatorias y un aumento de citoquinas antiinflamatorias, lo que contribuye a reducir el riesgo de ECV ^(18,19). En particular, el ejercicio realizado durante la HD ha demostrado beneficios importantes sobre la oxigenación, la capacidad aeróbica, la capacidad funcional, el acondicionamiento físico, la eficacia de la diálisis, la reducción de la rigidez arterial, y la adherencia ^(20,21,22), así como en la supervivencia de los pacientes con ERC ^(23,24).

A pesar de que el ejercicio intradiálisis ha mostrado consistentemente sus beneficios, la evidencia respecto a su impacto sobre la supervivencia sigue siendo limitada y heterogénea. La identificación y síntesis de la información disponible en este campo es fundamental, dado que la supervivencia constituye un desenlace clínico de alta relevancia para esta población. En este contexto, el objetivo de la presente revisión es identificar y analizar la evidencia existente sobre los efectos del ejercicio intradialítico en la supervivencia de pacientes sometidos a hemodiálisis.

MATERIALES Y MÉTODOS

Criterios para considerar estudios en esta revisión: Se identificaron ensayos clínicos aleatorizados y estudios cuasiexperimentales que midieron el efecto de los programas de ejercicio intradialítico (aeróbico, de resistencia muscular o ambos) sobre la supervivencia medida objetivamente en comparación con un grupo de control sin ejercicio en adultos (18 años o más) en HD de mantenimiento. Se incluyeron estudios en los que la intervención consistió en sesiones de ejercicio dos o más veces por semana durante al menos 30 min de duración por sesión y durante 4 semanas o más. Los criterios de exclusión fueron la publicación antes del año 2014, inclusión de individuos menores de 18 años, sin intervención de ejercicio intradialítico y sin resultados en la supervivencia preespecificados.

Estrategia de búsqueda para la identificación de estudios: La búsqueda sistemática se llevó a cabo utilizando las bases de datos electrónicas como MEDLINE o PubMed utilizando los términos MeSH, y términos de texto libre, como "intradialítico", "kinesioterapia", "ejercicio", "aeróbico", "entrenamiento físico" y "entrenamiento de resistencia", “enfermedad renal crónica, “hemodiálisis”, "Insuficiencia renal crónica", “mortalidad”, “supervivencia”, de la misma manera la búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos PEDro, Cochrane, Scielo, Scopus, Google Scholar, y Web of Science. No se aplicaron restricciones lingüísticas. La búsqueda de los artículos se realizó del 18 de junio al 30 de agosto de 2025.

Extracción de Datos

Los resultados de la búsqueda electrónica fueron revisados por dos autores basándose en el título y el resumen. Los artículos considerados potencialmente relevantes fueron recuperados para su revisión de texto completo e inspeccionados para evitar múltiples sesgos de publicación. En casos de sospecha de duplicación, se omitió el artículo duplicado.

Se utilizó un formulario de extracción de datos para capturar información relevante de los estudios incluidos. Se registró́ la siguiente información: nombre de los autores, año de publicación, país, duración del seguimiento, tamaño de la muestra, edad media de los participantes, distribución de sexo, tipo, frecuencia y duración del ejercicio y adherencia. La variable de exposición fue ejercicio intradiálisis y el resultado de interés fue mortalidad por todas las causas.

Evaluación de la Calidad Metodológica

Los artículos incluidos en esta revisión se evaluaron mediante la escala PEDro para evaluar su calidad metodológica. La escala PEDro permite determinar la validez externa (criterio 1), la validez interna (criterios 2-9) y la información estadística para la interpretación de los resultados (criterios 10 y 11), siendo un instrumento útil y específico para evaluar la calidad de los ensayos clínicos. Según la puntuación obtenida, los estudios fueron clasificados como de baja calidad (puntuación inferior a 4), moderada (puntuación de 4-5), buena (puntuación de 6-8) o excelente (puntuación de 9-10), excluyéndose el criterio 1 de la puntuación final ⁽²⁵⁾.

RESULTADOS

Resultados de la Búsqueda

La búsqueda electrónica recuperó 127 registros. Después de eliminar 31 artículos duplicados, se examinaron 96 títulos y resúmenes, excluyendo 77 más debido a que no hubo intervención con ejercicio intradiálisis, a que el estudio no se realizó en población en HD, o no se midió la supervivencia. De los 19 artículos de texto completo examinados, solo 5 cumplieron con los criterios de elegibilidad y fueron incluidos (Fig. 1).

Figura 1: Diagrama de Flujo del Proceso de Selección de los Estudios

Evaluación de la Calidad Metodológica

La puntuación media de la escala PEDro de los artículos incluidos en esta revisión es de 5-6, lo que se considera una calidad metodológica media moderada (Tabla 1).

Tabla 1: Puntuación de la Escala de PEDro de los Estudios Incluidos

a Criterios de elegibilidad; b Asignación aleatoria; c Asignación oculta; d Similitud basal; e Cegamiento del sujeto; f Cegamiento del terapeuta; g Cegamiento del evaluador; h Seguimiento >85%; i Análisis por intención de tratar; j Comparación estadística entre grupos; k Medidas puntuales y de variabilidad. El ítem 1 no se utiliza en la puntuación del método. Rango: 0-10.

Características de los Estudios

Los 5 estudios incluidos en esta revisión fueron ensayos clínicos, 4 fueron ensayos controlados aleatorizados ^{(10,26,27,28)} y el otro fue un ensayo clínico controlado no aleatorizado ⁽²⁹⁾.

Cuatro estudios fueron de Europa (Francia, Alemania, Reino Unido) ^{(26,27,28,29)}, y 1 de Asia ⁽¹⁰⁾ y se publicaron del 2017 al 2023. El número de participantes osciló entre 74 pacientes ⁽¹⁰⁾ y 917 pacientes ⁽²⁸⁾, y la edad promedio oscilo de 55.5 años ⁽²⁷⁾ a 66 años ⁽²⁹⁾.

En los estudios incluidos la duración media del seguimiento osciló entre 6 meses ⁽²⁸⁾ y 24 meses ⁽²⁹⁾. Se evaluaron diversos resultados clínicos, funcionales y de calidad de vida. La supervivencia fue evaluada en 2 estudios ^(28,29) y 3 estudios reportaron la mortalidad ^(10,26,27).Tres estudios reportaron parámetros clínicos y bioquímicos, incluyendo tratamientos antihipertensivos, hemoglobina, perfil lipídico, y marcadores como albúmina, prealbúmina, calcio sérico, fósforo sérico, hormona paratiroidea (PTH) y vitamina D ^(10,27,29). En tres estudios evaluaron el acondicionamiento físico y/o capacidad funcional mediante el test Timed Up and Go (TUG), y la fuerza de agarre manual ⁽²⁸⁾, la prueba de caminata de 6 minutos ^(10,28), el VO2max, STS60 (sit to stand test) y la velocidad de la marcha en 10 m ⁽²⁶⁾. Un estudio evaluó el nivel de actividad física semanal por medio del cuestionario Internacional de Actividad Física y, el Índice de Estado de Actividad Duke y Tinetti ⁽²⁶⁾. Tres estudios evaluaron la calidad de vida mediante el SF36 ⁽²⁸⁾, el KDQOL-SF1.3 ⁽²⁶⁾ o el EuroQol-5D-5L y SF-12 ⁽²⁷⁾. Un estudio midió parámetros cardíacos y de rendimiento físico, incluyendo masa ventricular izquierda por resonancia magnética, volúmenes y fracción de eyección ventricular, rigidez aórtica mediante velocidad de onda de pulso, fibrosis miocárdica por mapas, ritmo cardíaco con ectopías y arritmias, y la capacidad funcional mediante el test de marcha incremental, y la prueba Endurance Shuttle Walk, así como la actividad física mediante acelerómetros, y biomarcadores cardíacos (troponina I y NT-proBNP) ⁽²⁷⁾.

Características de los Participantes

Los estudios incluidos presentaron una amplia variabilidad en el tamaño muestral, con muestras que oscilaron entre 74 y 917 pacientes. En cuanto a la edad, la mayoría de los participantes correspondió a adultos mayores, con promedios que variaron de 55 a 67 años. Respecto al sexo, todos los estudios mostraron predominio masculino. El tiempo en tratamiento con hemodiálisis osciló entre 1.2 y 4.1 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. El índice de comorbilidad de Charlson (CCI), reportado en tres de los estudios, mostró valores medios entre 5 y 7 puntos. Las causas principales de la ERC fueron la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la glomerulonefritis (Tabla 2).

Tabla 2: Características de los Participantes de los Estudios

I: intervención; C: control; HD: hemodiálisis; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; IC: insuficiencia cardíaca; CCI: índice de comorbilidad de Charlson; NR: no reportado.

Características del Ejercicio Intradiálisis

Las intervenciones combinaron entrenamiento aeróbico mediante cicloergómetro y/o ejercicios de resistencia muscular. La duración de las sesiones varió entre 30 y 60 min, realizadas entre 2-3 veces por semana. El control de la intensidad se realizó mediante escalas de esfuerzo percibido o porcentaje de reserva de VO₂. La mayoría de los programas fueron supervisados por personal especializado y la adherencia fue variable en los estudios, desde un 28% hasta un 88.1% (Tabla 3).

Tabla 3: Características del Ejercicio Intradiálisis

NR: no reportado.

Ejercicio Intradiálisis y Resultados Secundarios de los Estudios

Respecto a la capacidad funcional, Kirsten et al. ⁽²⁸⁾ observaron mejoras significativas en la prueba sit-to-stand de 60 segundos (STS60). También se encontraron mejoras en el Timed Up and Go y en la caminata de 6 minutos, sin cambios en la fuerza de prensión manual. Tabibi et al. ⁽¹⁰⁾ reportaron incrementos significativos en la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos.

En cuanto a resultados bioquímicos y nutricionales; Tabibi et al. ⁽¹⁰⁾ evidenciaron mejoras a 6 meses de ejercicio intradiálisis, con incrementos en albúmina sérica, hemoglobina, hematocrito y calcio sérico, junto con disminuciones en fósforo. En relación con los parámetros cardiovasculares y metabólicos. Rouchon et al. ⁽²⁹⁾ reportaron una reducción significativa en el número de tratamientos antihipertensivos después de 24 meses de intervención, junto con disminuciones en triglicéridos y colesterol total en el grupo de ejercicio, mientras que en el grupo control los valores permanecieron estables. De manera similar, a 6 meses de entrenamiento intradiálisis, Graham et al. ⁽²⁷⁾ demostraron una reducción significativa en la masa del ventrículo izquierdo y en la relación masa/volumen del ventrículo izquierdo, además de un aumento en la fracción de eyección.

Ejercicio Intradiálisis y Mortalidad

En el estudio de Tabibi et al. ⁽¹⁰⁾ se mostró un efecto importante sobre la supervivencia.  En el seguimiento, 12 meses después de finalizar la intervención, murieron 2 pacientes (6%) del grupo de intervención por ECV (n=1) y causa desconocida (n=1) y 9 pacientes (27%) del grupo control, con causas relacionadas a ECV (n=3), enfermedad cerebrovascular (n=2), infección (n=1), otras causas (n=2) y causa no especificada (n=1). La supervivencia acumulada fue significativamente menor en el grupo control (log-rank=6.5; p=0.01). En el análisis de regresión de Cox univariable, el grupo de intervención presentó una reducción significativa del riesgo de mortalidad (HR=0.17; IC 95 %, 0.4–0.8; p=0.02), lo que sugiere un efecto protector del ejercicio intradiálisis sobre la supervivencia a mediano plazo.

Por otra parte, 2 estudios no encontraron diferencias significativas. Kirsten et al. ⁽²⁸⁾ mostró que las tasas de supervivencia global a 12 meses fueron del 90% (IC 95 %, 87–93) en el grupo de intervención y del 92% (IC 95 %, 89–94) en el grupo de atención habitual; mientras que Greenwood et al.⁽²⁶⁾ encontraron una tendencia de 19% a mayor mortalidad en el grupo de ejercicio intradialítico al obtener un HR=1.19 (IC 0.48-2.94). Las causas más frecuentes de muerte incluyeron insuficiencia cardíaca, paro cardíaco, arritmias, neumonía viral, sepsis y causas imprecisas o no especificadas.

Dos investigaciones reportaron muertes durante sus estudios, pero no llevaron a cabo una asociación estadística de ésta y el ejercicio físico intradialítico. Rouchon et al. ⁽²⁹⁾ reportó que durante el periodo de 12 meses de seguimiento ocurrieron 7 muertes en el grupo experimental y 3 muertes en el control, al igual que en los resultados de Graham et al. ⁽²⁷⁾ hubo 2 muertes en el grupo control y 2 muertes en el grupo experimental, una de estas dos últimas fue a causa de una ECV, aunque estos eventos no fueron relacionados con la intervención de ejercicios sino a causas secundarias.

Ejercicio Intradiálisis y Hospitalización Cardiovascular

En la investigación de Kirsten et al. ⁽²⁸⁾ el grupo de intervención tuvo una tendencia a menor riesgo de hospitalización y eventos clínicos graves, presentando un promedio menor de hospitalizaciones (1.1 ± 1.5 vs. 1.3 ± 1.6, p=0.024) y menor tiempo total de estancia hospitalaria (10.8 ± 18,9 días vs. 12.8 ± 20.9 días, p=0.036). Las causas más frecuentes de hospitalización fueron complicaciones por stents coronarios, ateroesclerosis y cardiopatía isquémica crónica. Esto contrastó con los resultados del grupo intervención de Greenwood et. al., ⁽²⁶⁾ debido a que tuvieron un 45% más riesgo de hospitalización (IRR=1.45 (IC 95% 0.98-2.15)), aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativos (p=0.064).

Por su parte, Rouchon et al. ⁽²⁸⁾ describe la variable hospitalización, pero sin hacer un análisis estadístico declarando 14 hospitalizaciones en el grupo de atención habitual con respecto a 5 del grupo experimental. De la misma manera Graham et al. ⁽²⁷⁾ muestran una hospitalización por evento cardiovascular para ambos grupos, sumado a 2 hospitalizaciones por eventos cerebrovasculares para el grupo experimental y 1 en el control, aunque no se asociaron a la intervención de ejercicio.

Seguridad de la Intervención

Todas las investigaciones indican que la aplicación de ejercicio intradiálisis aeróbico y de resistencia muscular es seguro para los pacientes de las unidades de HD, y no se relaciona con eventos adversos en los grupos de intervención. Kirsten et al. ⁽²⁸⁾ registraron 2.8 efectos adversos en el grupo control y 2.3 efectos adversos en el grupo de intervención, sin alcanzar significancia estadística. Greenwood et al. ⁽²⁶⁾ establecieron eventos adversos de forma proporcional al ser de 160 en el grupo control y 175 en el experimental. En el estudio de Graham et al. ⁽²⁷⁾ los eventos adversos se distribuyeron en 37 para el grupo intervención y 14 para el control. Los eventos adversos más comunes fueron calambres, hipotensión, desplazamiento de la aguja de diálisis, infecciones, procedimientos médicos y quirúrgicos. En contraste, Tabibi et al. ⁽¹⁰⁾ informaron que no ocurrieron efectos adversos graves durante el período de estudio; únicamente se registraron calambres musculares leves en un paciente y sangrado leve en la fístula en otro, sin requerir suspensión del programa de ejercicio.

DISCUSIÓN

Dado el crecimiento mundial de la ERC (30), su rápida progresión al tratamiento sustitutivo y el elevado riesgo de mortalidad asociado ⁽³¹⁾, resulta fundamental comprender si el ejercicio puede aportar beneficios más allá de los ya conocidos. Por ello, para esta revisión se incluyeron estudios que realizaron intervenciones con diferentes programas y modalidades de ejercicio intradiálisis con el fin de explorar su impacto a largo plazo en la supervivencia. Aunque el ejercicio durante la diálisis ha demostrado efectos positivos en la capacidad funcional, los factores cardiovasculares y la calidad de vida ^(32,34); su impacto sobre la mortalidad aún no ha sido claramente establecido, lo que resalta la pertinencia y necesidad de esta revisión.

Los hallazgos de Tabibi et al. ⁽¹⁰⁾ mostraron una reducción significativa en el riesgo de mortalidad y un aumento de la supervivencia acumulada a 12 meses en el grupo de ejercicio, lo que sugiere un posible efecto protector del ejercicio intradialítico ⁽³⁵⁾. Este resultado coincide con la evidencia fisiológica previa que atribuye al ejercicio la capacidad de mejorar la función endotelial, modular el perfil inflamatorio y optimizar la eficiencia dialítica ^(36,37). Por el contrario, los estudios de Kirsten et al. y Greenwood et al. ⁽²⁶⁾ no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia entre grupos, aunque el primero reportó una tendencia a menor número de hospitalizaciones y eventos clínicos graves en el grupo de intervención. Algo contrario resultó en el estudio de Greenwood et al. ⁽²⁶⁾ ya que observaron una ligera tendencia hacia mayor mortalidad en el grupo de ejercicio intradialítico, pero sin alcanzar significancia estadística.

La diferencia entre estos resultados puede deberse a la variabilidad en la adherencia o heterogeneidad de las intervenciones (la duración del ejercicio, el tipo, intensidad, y frecuencia), así como en el tiempo de seguimiento (de 6 a 24 meses) o diferencias basales como la mayor presencia de comorbilidades en el grupo de intervención que generen mayor riesgo cardiovascular, ya que es importante mencionar que solo en el estudio Tabibi et al. ⁽¹⁰⁾ se registró un índice de comorbilidad para reportarse entre los participantes de ambos grupos. Todas estas variaciones dificultan la comparación directa y podrían influir en los desenlaces de supervivencia.

Es importante mencionar que en el estudio de Graham et al. ⁽²⁷⁾ el ejercicio combinado logró mejoras cardiovasculares relevantes como la reducción de la masa ventricular izquierda y el aumento de la fracción de eyección. La mortalidad solo fue reportada como un número absoluto sin un análisis estadístico objetivo, lo que impide interpretar su impacto en la supervivencia. De manera coincidente Rouchon et al. ⁽²⁹⁾ reportaron 3 muertes en el grupo control y 7 muertes en el grupo de intervención, sin embargo, tampoco se realizó un análisis estadístico formal de supervivencia, por lo que no se puede determinar si dicha diferencia es estadísticamente significativa o atribuible a la intervención en alguno de los 2 estudios.

Cabe destacar que la adherencia surgió como un factor determinante, mostrando una variabilidad importante entre los estudios que podría influir directamente en los beneficios observados. Los ensayos con mayor adherencia, como los de Kirsten et al. ⁽²⁸⁾ (88%) y Tabibi et al. (81%) ⁽¹⁰⁾, reportaron mejoras consistentes en indicadores funcionales y clínicos, lo que sugiere que una participación regular permite alcanzar dosis efectivas de ejercicio. En contraste, Greenwood et al. ⁽²⁶⁾ mostraron una adherencia limitada (47%, y solo 18% cumpliendo exactamente la intensidad y duración), lo que probablemente contribuyó a la ausencia de beneficios claros como resulta en sus análisis estadísticos. Además, estudios como el de Graham et al. ⁽²⁷⁾ evidenciaron un descenso progresivo en la adherencia del 76.7% al 61.4% en 6 meses, destacando la necesidad de estrategias que mantengan la participación a largo plazo.

Asimismo, el tamaño muestral fue variable, lo que puede afectar el poder estadístico para detectar diferencias en mortalidad, considerando que este desenlace requiere tamaños de muestras considerables y seguimientos prolongados. De igual forma, algunos ensayos no realizaron ajuste multivariado ni análisis por intención de tratar, lo que puede introducir un sesgo en la estimación del efecto del ejercicio.

Desde el punto de vista metodológico, la calidad de los estudios fue moderada según la escala PEDro (5–7/10), lo cual puede limitar la solidez de las conclusiones. En cuanto al cegamiento ningún estudio lo tuvo, lo que era de esperarse por la naturaleza del mismo; sin embargo, en varios no se describió la ocultación de la asignación, factores que pueden generar un sesgo. Además, la mortalidad en algunos fue representado como desenlace primario, y otros como secundario, lo que afecta lo concluyente de los resultados.

A pesar de estas limitaciones, los resultados convergen en que el ejercicio intradialítico es una intervención segura, factible y potencialmente beneficiosa para esta población, con efectos positivos demostrados sobre la capacidad funcional, la composición corporal, los parámetros cardiovasculares y la calidad de vida, los cuales podrían traducirse en una mayor supervivencia a largo plazo. Se recomienda implementar programas de ejercicio intradiálisis supervisados y adaptados, que incluyan ejercicio aeróbico y de resistencia muscular moderada, promoviendo estrategias que mejoren la adherencia para obtener beneficios clínicos.

No obstante, se requieren ensayos clínicos multicéntricos, con muestras amplias, seguimiento prolongado y un control mayor de variables de confusión, que evalúen la mortalidad como desenlace primario. Asimismo, resulta fundamental estandarizar los protocolos para esclarecer la dosis–respuesta y los mecanismos fisiológicos mediante los cuales el ejercicio podría mejorar la supervivencia en pacientes hemodializados. En este sentido, la presente revisión puede constituir un punto de partida para el desarrollo de un protocolo de intervención intradiálisis estandarizado, con una frecuencia, intensidad y duración adecuadas, que contribuya a reducir a largo plazo la hospitalización y la morbimortalidad.

CONCLUSIONES

La evidencia sobre el impacto del ejercicio intradiálisis en la supervivencia es limitada. Solo uno de los cinco estudios mostró una reducción significativa de la mortalidad, mientras que los demás no encontraron diferencias relevantes. Sin embargo, los estudios con mayor adherencia sugieren un posible efecto protector, lo que resalta la importancia de programas estructurados y supervisados. Se necesitan estudios multicéntricos, de alta calidad metodológica y con seguimiento prolongado para confirmar su efecto sobre la supervivencia a largo plazo.

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés para la realización de esta revisión sistemática.

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